Зачем нужен второй скрининг плода?

Второй скрининг при беременности является важной диагностической процедурой, которая призвана выявить нарушения в развитии плода.

Перинатальное скрининговое исследование является способом контроля за состоянием не только плода, но и матери во время беременности. Такое исследование проводится трижды за весь период беременности, в каждом триместре. Соответственно, второй скрининг делают во втором триместре беременности.

Задачи каждого перинатального скрининга немного различны, но общая цель одна — оценка вероятных рисков и выявление возможных патологий развития плода. Вместе с тем каждый последующий скрининг является логическим продолжением предыдущего, их результаты оцениваются в комплексе.

Второй скрининг при беременности позволяет выявить такие патологии, как синдромы Дауна и Эдвардса, грубые пороки развития головного и спинного мозга, пороки развития внутренних органов, расщепление позвоночника.

Женщина не должна самостоятельно трактовать полученные результаты, ведь это еще не диагноз, а лишь указание на то, что она находится в группе высокого риска. В любом случае расшифровку результатов скрининга делают специалисты в этой области.

Второй скрининг — показания и сроки проведения

Всемирная организация здравоохранения в своих рекомендациях предлагает всем женщинам проводить подобное исследование. При этом выделяется определенная группа риска женщин, у которых вероятность рождения ребенка с какими-либо аномалиями несколько превышена.

В эту группу входят следующие категории женщин:

• беременные старше 35 лет и при возрасте биологического отца ребенка более 40 лет;
• зачавшие ребенка, находясь в близкородственном браке;
• принимавшие в 1-м триместре лекарственные препараты, запрещенные в состоянии беременности;
• имеющие в анамнезе больше 2-х выкидышей, преждевременные роды или гибель плода до родов;
• уже имеющие ребенка с генетическими патологиями;
• подвергшиеся облучению перед зачатием либо облучению подвергался супруг;
• перенесшие острое инфекционное заболевание в период между 14-20 неделями.

Если УЗИ при беременности на первом скрининге показывает повышенный риск рождения ребенка с патологиями, то второй скрининг должен проводиться в обязательном порядке.

Второй триместр беременности берет свое начало с 14 недели и завершается 26 неделей беременности. 14-20 недели беременности — период, в который можно проводить второй скрининг. Именно в эти сроки диагностируются возможные нарушения или пороки, которые не выявляются на первом скрининге.

Считается, что наиболее благоприятным сроком для его проведения является 16-18 недели беременности. Такие сроки проведения второго скрининга при беременности определены с учетом того, чтобы у беременной была возможность провести дополнительные виды обследований и получить консультацию у генетика в случае обнаружения риска высокой степени относительно рождения ребенка с патологиями.

Что входит во второй скрининг?

2 скрининг включает в себя ультразвуковое исследование плода и биохимический анализ крови матери.

Показатели этих двух видов исследования будут основанием для определения степени риска рождения ребенка с теми или иными пороками развития. Но необходимо иметь в виду, что это будет лишь косвенным признаком.

Посредством биохимического анализа крови определяется уровень содержания гормонов, которые являются показателями наличия или отсутствия предрасположенности к развитию патологий у плода.

Это такие гормоны как:

1. ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).
   Повышенное содержание этого гормона в крови беременной может указывать на возможные хромосомные аномалии у плода (синдром Дауна или Эдвардса).
2. АФП (альфа-фетопротеин).
   Это белок, вырабатываемый самим плодом, организм женщины его не вырабатывает. Определенное его количество попадает в кровь матери, и во время скрининга необходимо точно высчитать его процент. Отклонение от нормы, даже самое незначительное будет расцениваться как отклонение в развитии плода. В частности, повышение показателей будет указывать на дефект нервной трубки или спинного мозга. Если показатели значительно ниже нормы, то возможны расщелина в позвоночнике, некроз печени, затылочная грыжа или хромосомные аномалии.
3. Свободный эстриол.
   Вырабатывается плацентой, а начиная со второго триместра и самим плодом. В норме этот гормон во время беременности должен постоянно расти. Если же показатели занижены, то может быть наличие хромосомной патологии у плода.

В рамках УЗИ при беременности, входящего в состав второго скрининга, оцениваются следующие показатели плода:

• строение тела;
• состояние внутренних органов — желудка, сердца, печени, мозга, почек;
• фетометрические параметры — окружность головы и живота, длина бедренной кости, бипариентальный размер, длина плечевой кости;
• вес плода;
• структура лица — строение глазниц и носогубного треугольника.

На УЗИ при беременности, кроме параметров непосредственно плода оцениваются размеры и толщина плаценты, а также степень ее зрелости.

Определенной подготовки женщины к проведению ультразвуковой диагностики на этом сроке не требуется. УЗИ проводится трансабдоминальным способом, т.е. через переднюю брюшную стенку.